Методика ручного шва
Микронейрососудистая хирургия. Методика ручного шва. В литературе постоянно появляются сообщения о разработках новых вариантов механического шва, о попытках бесшовного соединения сосудов, но на сегодняшний день наилучшие результаты по-прежнему дает методика ручного шва, которую разработал французский хирург A. Carrel.
[[MORE]]
Ручной шов может быть непрерывным и узловым.
Этапы наложения непрерывного сосудистого шва: А – пинцетом помогают накладывать шов (изображено частичное раскрытие сосуда анатомическим пинцетом с расположением инструмента в просвете сосуда, чтобы избежать захвата швом задней стенки сосуда, необходимо соблюсти особую осторожность для исключения травматизации интимы), Б – при прохождении иглы изнутри просвета сосуда кнаружи следует использовать кончики пинцета для надавливания на наружную поверхность сосуда, что способствует более легкому прохождению иглы
Методика ручного шва. Ручной непрерывный шов. В связи с тем, что непрерывный шов может приводить к сужению анастомоза, его применяют главным образом при соединении более крупных артерий и вен. Техника такова: сосуды прошивают двумя фиксирующими швами в 2 точках под углом 180° по окружности. Существует также методика с углом 120° (получившая название «асимметричной биангуляции»). При растягивании таких держалок задняя стенка анастомоза как бы провисает и хорошо открывается для шва. Основным преимуществом такой методики является уменьшение опасности повреждения противоположной стенки сосуда при проведении иглы и шовной нити на участке между держалками, т. к. натяжение последних не вызывает сближения противоположных стенок сосуда.
Методика ручного шва. Порядок наложения швов при двух швах-держалках иод углом 180°
Концы сосудов сближают и фиксирующие нити завязывают. Затем зашивают непрерывным обвивным швом переднюю стенку, сосуд ротируют задней стенкой кпереди и аналогично накладывают шов на заднюю стенку.
Наложение направляющих (фиксирующих) швов считается наиболее трудной частью манипуляций при наложении сосудистого шва. С приобретением опыта статистически достоверных осложнений, связанных с применением непрерывного шва, не наблюдается. Однако время наложения анастомозов значительно сокращается. В микрохирургии этот вид шва чаще используют на венах, всегда имеющих больший по сравнению с одноименными артериями диаметр.
Вместе с тем, при наложении микроанастомозов большинство хирургов используют узловой шов. Теоретически его использование также оправдано в растущем организме. Число стежков (швов) должно быть минимальным, но обеспечивающим герметичность анастомоза. Независимо от применяемой методики шовная нить должна проходить через все слои сосудистой стенки при расположении отдельных стежков на одинаковом расстоянии друг от друга.
Микрососудистые анастомозы могут быть классифицированы согласно технике соединения – могут быть использованы способы соединения артерий «конец в конец» (end-to-end) или «конец в бок» (end-to-side), а также боковые сосудистые анастомозы и метод манжет. Гемодинамически более выгодным является анастомоз «конец в конец».