Островковый лоскут из короткой малоберцовой мышцы
Пластическая хирургия. Островковый лоскут из короткой малоберцовой мышцы. Короткая малоберцовая мышца давно и достаточно успешно используется для пластики в нижней трети голени. Однако сведения о ее потенциальных осевых питающих были явно недостаточными и во многом противоречивыми. Поэтому мы специально изучили этот вопрос на анатомическом материале. В результате была разработана операция замещения остеомиелитических полостей, локализующихся в нижней трети малоберцовой кости, островковым мышечным лоскутом, выделяемым из передне-нижней части брюшка короткой малоберцовой мышцы. При этом не требуется пересечения дистального сухожилия этой мышцы и сохраняется точка ее проксимальной фиксации.
[[MORE]]
Островковый лоскут из короткой малоберцовой мышцы формируют на собственной проксимальной сосудистой ножке, включающей постоянную мышечную ветвь малоберцовой артерии и две сопутствующие вены, проходящие в задней межмышечной перегородке голени. Наши топографо-анатомические исследования показали, что указанная сосудистая ножка с закономерным постоянством локализуется в зоне на 7 – 11 см проксимальнее вершины латеральной лодыжки и входит в переднюю часть брюшка короткой малоберцовой мышцы. После выделение лоскута, размеры которого могут достигать 9x4x2 см, замещение полости в малоберцовой кости осуществляется посредством его смещения в дистальном направлении с обязательным сохранением питающих сосудов, обеспечивающих надежное кровоснабжение участка мышечной ткани.
Перед началом операции выполняют прокрашивание свищевых ходов посредством инъекции раствора бриллиантового зеленого. Далее, по общепринятым методикам, проводят ревизию и санацию гнойного очага с обязательным удалением всех пораженных тканей. Рану обильно промывают растворами антисептиков. Определяют размеры сформированной в ходе операции костной полости, рассчитывают оптимальные размеры мышечного лоскута. Операционный разрез продлевают в проксимальном направлении.
Следующим этапом отделяют от малоберцовой кости и отводят пластинчатыми крючками назад передний край брюшка малоберцовой мышцы в пределах нижней трети голени. Затем находят в зоне на 7 – II см выше вершины латеральной лодыжки достаточно крупную (диаметром более 2 мм) питающую ножку этой мышцы, включающую артерию и две сопутствующие вены, отходящие от малоберцового сосудистого пучка и располагающиеся в задней межмышечной перегородке голени. Указанную сосудистую ножку выделяют на необходимом протяжении (до 4 см) вглубь по направлению к малоберцовым сосудам. Далее формируют вокруг выделенного осевого сосудистого пучка островковый лоскут из передне-нижней части брюшка короткой малоберцовой мышцы, объем которого может достигать 70 см3. Для этого отделяют от остальной части брюшка соответствующий по размерам фрагмент этой мышцы, перевязывают и пересекают все входящие в него дополнительные артерии и вены. При этом сохраняют места прикрепления оставшейся части донорской мышцы к малоберцовой кости в средней трети голени, а также ее дистальное сухожилие.
После выделения островкового мышечного лоскута смещают его в дистальном направлении до границы сформированного дефекта малоберцовой кости, сохраняя питающую сосудистую ножку. Далее плотно заполняют костную полость перемещенной мышцей. Для этого мышечный лоскут фиксируют в костной полости отдельными трансоссальными швами, выведенными и фиксированными на коже на марлевых шариках. Операционную рану дренируют перфорированной полихлорвиниловой трубкой и послойно зашивают. Иммобилизацию оперированной конечности осуществляют задней гипсовой лонгетой сроком на 3 недели.