Техника ультразвуковой липосакции
Коррекция тла. Техника ультразвуковой липосакции. Претуннелирование. Автор предпочитает медленную систематичную инфильтрацию, которая приводит к уменьшению резорбции анестетиков. После инфильтрации раствору необходимо время (зависит от рецептуры) для воздействия, причем анестезия наступает быстрее, чем изменения в структуре жировой ткани. В этом промежутке времени проводится претуннелирование. Лучше всего проделать инфильтрационной канюлей как можно больше туннелей в жировой ткани. Можно также использовать перекрестную технику липосакции. Тем самым быстро и равномерно подготавливается вся операционная область, что ведет к равномерному распределению тумесцентного раствора и сплошному «набуханию» ткани. В результате облегчится работа и пациент избежит болевых ощущений.
[[MORE]]
Мануальное придание формы. Иногда после традиционной липосакции остаются участки, не поддающиеся коррекции даже после многократной обработки. Очень редко такие проблемы встречаются после УЗЛ. При помощи систематического массирования эти участки можно выровнять и тем самым избежать подкожных неровностей. При сухой коже уплотнения заметны хуже. Как измененное отражение света на различных участках неровностей, так и неравномерное скольжение пальцев над ними при увлажненной коже дают представление о том, где необходима дополнительная обработка.
Обработка глубоких контурных дефектов. Далеко не каждый пациент является идеальным пациентом с локальными жировыми депо и имеет при этом стройное и равномерное строение тела. К заметным асимметриям приводят деформации позвоночника. Как правило, мы не можем добиться идеальной фигуры. Однако необходимо держать воображаемый силуэт перед глазами. Если фигура получается несимметричная, ее необходимо выровнять. Ни в коем случае нельзя ориентироваться для сравнения на количество удаленного жира с противоположной стороны. Гладкая и эластичная кожа при хорошем ровном контуре остается основной целью липоскульптуры.
Техника ультразвуковой липосакции. Дорзо-латерально от лопатки у многих пациентов находятся глубокие втяжения кожи. Подкожная ткань здесь грубее и менее сдвигаемая, поэтому при липосакции канюля наталкивается на множество соединительнотканных тяжей. Но ни одна деформация не требует такого тщательного подхода при липосакции, как глютеальная складка и лицевая область. Контуры обеих областей должны быть тщательно маркированы до операции. Эти складки всегда граничат сверху и снизу с локальными жировыми депо. Нельзя дать возможность этим зонам липосакции пересечься. Между ними лежит «запретная зона» липосакции. Лучшие результаты достигают, если проводят движения канюлей параллельно этой зоне.
Симуляция силы тяжести. В результате процессов старения проходят снижение эластичности кожи и тонуса мускулатуры, образование складок и т. д. Под постоянным действием силы тяжести эти явления усиливаются. Примером тому являются носо-губные складки.
Внешний вид тела в горизонтальном положении отличается от того, как человек выглядит стоя. При коррекции фигуры это необходимо учитывать в первую очередь. По мнению автора, необходимо время от времени проводить контроль за конечным результатом в вертикальном положении. Поэтому местную анестезию здесь рассматривают как самое главное преимущество. Конечно, возможны операции под наркозом, но тогда истинные последствия действия силы тяжести могут оценить только опытные хирурги. Можно определить толщину оставшегося слоя, если сдвинуть кожу с клетчаткой ладонью горизонтально. Таким образом, имитируется действие силы тяжести на оставшуюся жировую ткань.
Последовательная инфильтрация операционных областей. Для больших областей (живот и фланки) рекомендуется последовательная инфильтрация операционных областей. При этом целесообразно начинать инфильтрацию вверху или внизу живота.
Роликовый тест. Ролик (похож на скалку для теста) был впервые применен A. Gasparotti для обнаружения неровностей кожи. Ролик катают перед окончанием операции по поверхности тела под небольшим давлением. В местах, где было удалено слишком мало жировой ткани, движение ролика слегка затрудняется. При помощи небольшого наклона ролика можно точно обнаружить эти места и целенаправленно обработать. После ультразвуковой липосакции при движении ролика из разрезов выделяются большие объемы водно-жировой эмульсии. Повреждения ткани при этом не происходит.
Техника ультразвуковой липосакции. У-образный диссектор. Известен целый ряд различных диссекторов для подкожного разделения Рубцовых спаек. Речь идет о канюлях, плоских в области кончика и с выточенным V-образным разрезом. Были сделаны предложения по использованию плоских канюль в качестве ножа. При работе с Рубцовыми спайками необходим длинный и тонкий инструмент типа скальпеля, которым через небольшие разрезы можно разделить рубцы, чтобы затем под ними провести удаление жировой ткани.
В основной комплект поставки SONOCALIPO входит инструмент со вкручивающимися одноразовыми лезвиями. Этим инструментом жир удалять нельзя. Вертикально поставленным инструментом «нащупывают» мешающие рубцы, лезвие переворачивается горизонтально, и им пересекается фиброзный тяж. При поиске тяжей в горизонтальном положении лезвия могут возникнуть кровотечения.
Щипковый тест. При помощи этого теста можно оценить толщину подкожного слоя в любой момент и в любой точке после традиционной липосакции, особенно в областях, которые должны дообрабатываться после липосакции с различной интенсивностью вакуумирования. Подкожный жировой слой от природы имеет различную толщину в различных регионах, его свойства в определенной мере определяют женский и мужской облик. Поэтому подкожный слой ни в коем случае не должен быть везде равномерным. Необходимо удалить только его диспропорциональные излишки.
Щипковый тест не очень подходит для УЗЛ. Он применяется только в том случае, если зона обработана традиционным способом, удалены тумесцентный раствор и остатки жировой ткани. Не во всех участках тела можно определить толщину жировой складки. Этот тест малоинформативен в верхней области живота и на наружных поверхностях бедра.
Тест «бельевой веревки». Канюлей нужно слегка приподнять кожу. Зажав ее между пальцами, скользящим движением вдоль канюли можно пропальпировать толщину складки, особенно если кожу увлажнить. В идеальном случае кожа с подкожной тканью гладко свисает с канюли, как «белье с веревки». Если определяют неровности, нужно решить вопрос о дальнейшем удалении жира и о том, имеется ли опасность оставления слишком тонкого жирового слоя.
В любом случае необходимо сохранять 2 – 5 мм субдермальной жировой ткани, иначе кожа в процессе заживления потеряет свою эластичность и подвижность.
Небольшие липомы и ограниченные скопления жира не скроются в процессе сокращения кожи. Прямое последствие слишком агрессивной липосакции – это с трудом поддающиеся коррекции неровности кожи. На животе можно улучшить ситуацию при помощи дополнительных вмешательств. При возникновении возвышенностей поможет послеоперационное целенаправленное проведение массажа и ручного липомоделирования. Впадины корригируются посредством длительного ношения компрессионного белья. Необходимо помнить, что незначительные неровности после операции – это норма. При сокращении кожи произойдет ее выравнивание.
Не следует проводить тест «бельевой веревки» при помощи волноводов от УЗЛ. Если ультразвуковой генератор активирован, то односторонняя нагрузка может привести к сильному выделению тепла и затем к деформациям. Проверка результатов при помощи теста «бельевой веревки» непосредственно после УЗЛ не соответствует фазе операции и является бессмысленной.
Ограниченные небольшие жировые депо. При описании отдельных операционных областей были упомянуты оперативные доступы. Основной принцип – незаметное расположение разрезов. Для этого чаще всего используют анатомические контуры. Разрезы не должны располагаться по краям жировых депо: впоследствии они приведут к видимым впадинам. Между размером жирового депо и оптимальным удалением разреза имеется связь, зависящая от эластичности ткани. При больших выступах жирового депо доступ располагается как можно дальше, чтобы заходящий угол канюли оставался небольшим и канюли могли продвигаться с нужным расстоянием между доступом и отверстием канюли.