Анатомия карпального канала
Рассмотрим, какова анатомия карпального канала. Дно карпального канала образовано ладонными лучезапястными и межзапястными связками. Поперечная запястная, или карпальная, связка перекидывается над вогнутой ладонной поверхностью костей запястья. Эта толстая фиброзная перемычка с лучевой стороны прикрепляется к бугристости ладьевидной кости и к кости трапеции, а с локтевой стороны – к гороховидной кости и крючку крючковидной кости. В пространстве, расположенном между этими связками, или карпальном канале, располагаются девять сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Нерв лежит наиболее поверхностно, непосредственно под карпальной связкой.
[[MORE]]
Выделяют несколько групп особенностей анатомии разделения срединного нерва.
В пространстве, расположенном под карпальной связкой, или карпальном кангше, располагаются девять сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Нерв лежит наиболее поверхностно, непосредственно под связкой 1351
Первая группа вариантов относится к отхождению двигательной ветви к мышцам тенара. Приблизительно у половины людей эта ветвь отходит от нерва сразу дистальнее карпальной связки и имеет возвратное направление. У трети индивидуумов эта ветвь отделяется от нерва под карпальной связкой, идет параллельно нерву под связкой, а сразу после выхода из канала поворачивает назад и погружается в толшу мышц возвышения 1 пальца. Почти у каждого четвертого тенарная ветвь отходит от нерва под связкой, прободая последующую на расстоянии 2 – 6 см от дистального ее края.
Варианты отхождения двигательной ветви срединного нерва : А – у 46% людей ответвление сразу дистальнее карпальной связки и имеет возвратное направление, Б у 31% людей ветвь отделяется от нерва под карпальной связкой, идет параллельно нерву под связкой, сразу после выхода из канала она поворачивает назад и погружается в толщу мышц возвышения I пальца, В у 23% людей тенарная ветвь отходит под связкой, прободая последнюю на расстоянии 2 – 6 см от дистального ее края
Вторая вариационная группа представлена различными добавочными ветвями двигательной ветви срединного нерва. Этот вариант строения встречается редко и состоит в появлении нескольких двигательных ветвей, идущих параллельно в толщу мышц тенара.
Третья группа особенностей строения состоит в высоком делении срединного нерва. Здесь выделяют: вариант с артерией срединного нерва (a. mediana), разделяющей его на два параллельных ствола, вариант с основным стволом по локтевому и лучевому краям, вариант расположения между частями нерва добавочного брюшка I червеобразной мышцы и вариант с транслигаментарным прохождением лучевого ствола срединного нерва с отхождением от него двигательной ветви в толще поперечной ладонной связки.
Варианты высокого деления срединного нерва : А – разделение артерией срединного нерва (a. mediana), Б – основной внугренний ствол, В – наружный ствол, Г – разделение добавочной червеобразной мышцей, Д – вариант с транслигаментарным прохождением наружного ствола нерва с отхождением от него двигательной ветви в толще карпальной связки
Четвертая группа особенностей строения описывает виды расположения добавочной ветви срединного нерва. Описаны несколько ее вариантов: ветвь отходит от нерва проксимальнее карпальной связки, отделяется проксимальнее связки и перфорирует ее, отходит от локтевого края срединного нерва, пересекает и перфорирует карпальную связку, ветвь перфорирует связку и иннервирует мышцы тенара.
Анатомия карпального канала. В тех случаях, когда мышцы тенара прикрепляются ближе к локтевому краю карпальной связки, а иногда и вся ладонная поверхность связки покрыта прикрепляющимися к ней мышцами, особенно высока вероятность аномального отхождения тенарной ветви. В этом случае следует быть особенно осторожным при выполнении рассечения карпальной связки.
Варианты отхождения добавочной нетви срединного нерва : А – проксимальное карпальной связки, Б проксимальнее карпальной связки с ее перфорацией, В от локтевого края срединного нерва с пересечением нерва и перфорацией карпальной связки, Г с перфорацией карпальной связки и иннервацией мышц тенара