Планирование операции редукционной маммопластики
Пластическая хирургия. Планирование операции редукционной маммопластики. Ключом к любой редукционной маммопластике является разметка субмаммарной складки. Лучшим способом является использование сантиметровой ленты, располагая ее под МЖ. Отметку ставят по верхнему краю ленты по середине туловища. Иногда складки расположены на разных уровнях, при этом складка большей железы не обязательно должна быть ниже.
[[MORE]]
Новое расположение САК должно быть на уровне CMC, а не на произвольном расстоянии от яремной вырезки. Пациентки обычно хотят, чтобы их грудь располагалась выше на грудной стенке, но они должны понимать, что это невозможно, и что слишком высокое расположение САК только приведет к дополнительным проблемам.
Планирование операции редукционной маммопластики. Разметка меридианов молочной железы и грудной стенки. Меридианом является линия, которая проводится от середины ключицы вертикально вниз посредине между центром туловища и латеральным краем МЖ или грудной стенки. При разметке этой линии очень важно игнорировать расположение соска, т. к. в некоторых случаях он расположен слишком медиально, а иногда – слишком латерально. В идеале сосок расположен на вершине МЖ слегка кнаружи и незначительно книзу.
Важно отметить, что меридиан груди и грудной стенки – это не всегда одно и то же. Большинство крупных желез имеют значительную наполненность латеральной части. Если хирург планирует удалить эти ткани, то очень важно нарисовать меридиан именно передней грудной стенки, а не меридиан железы.
Меридиан грудной стенки следует отмечать ниже уровня CMC с каждой стороны. У пациенток с очень большими размерами МЖ эта линия проходит на расстоянии 9 – 11 см от средней линии туловища.
Новое расположение САК должно быть на пересечении этих двух линий. Для хирургов, которые впервые используют вертикальную технику, очень важно расположить новый сосок примерно на 2 см ниже, чем они это делают при методике инвертированного «Т». Это необходимо, чтобы хорошо адаптировать его при чрезмерной проекции, которая получается в результате операции. При использовании данной методики уровень CMC поднимается, в связи с этим расположение САК на уровне предоперационной CMC будет идеальным. Если хирурги уже использовали методику D. С. Hammond или С. Lassus, то они знают, что эта складка не поднимается после операции, и в этих случаях очень важно расположить новый САК чуть ниже. Всегда гораздо легче поднять САК, если он расположен низко, но практически невозможно опустить его, если он расположен чрезмерно высоко.
Не существует какого-либо одного измерения для идеального положения САК. У некоторых пациенток CMC расположена очень высоко, а у некоторых – очень низко. Иногда CMC находится почти на уровне локтевой ямки. Уровень такой складки является очень низким при методике инвертированного «Т» и технике нижней пирамидальной ножки. Этот уровень не поднимется при вертикальной технике до тех пор, пока не будет проведена агрессивная резекция нижней части железы. Уровень САК может остаться неизмененным (или иногда даже немножко ниже) при разметке вертикальной резекции кожи и при технике нижней пирамидальной ножки. Тем не менее, когда у пациентки значительная наполненность верхнего склона МЖ, лучше располагать САК немного выше уровня CMC. Новый сосок в идеале должен быть расположен на вершине максимальной проекции железы. Когда у пациентки нет значительной наполненности верхнего склона, новый САК может располагаться на вогнутости верхнего ската. Тогда сосок будет направлен немного кверху. Если у пациентки достаточное количество ткани в верхнем склоне, то последний будет выпуклым и новое расположение САК может быть выше этой наполненности.
Если видна выраженная асимметрия, тогда новое положение САК должно измеряться сантиметром и быть чуть ниже на большей груди. Важно понимать тот факт, что кожа может немного растянуться в связи с избыточным весом большей железы. Это также необходимо в связи с «эффектом эллипса». Ушивание большого вертикального эллипса кожи и железистой ткани ведет к вытягиванию САК по высоте.