Рентген при повреждениях плечевого сплетения

Рассмотрим, как важен рентген при повреждениях плечевого сплетения. Рентгенологическое исследование должно выполняться во всех случаях повреждений плечевого сплетения вне зависимости от механизма травмы. Так, при открытых повреждениях обязательна обзорная рентгенография груди, которая может выявить вероятные пневмоторакс и гемоторакс. Эти осложнения возникают при повреждении купола плевры. Значительный объем гемоторакса при тяжелом общем состоянии больного характерен для одновременного повреждения плевры и магистрального сосуда (или его крупной ветви). В таких ситуациях может не быть наружного кровотечения, или оно прекращается после тампонады раны. Следует помнить, что продолжающееся ^диагностированное внутреннее кровотечение представляет угрозу для жизни больного. При закрытых повреждениях рентгенография косвенным образом может указывать на локализацию повреждения ПС. Так, при переломах или вывихах в шейном отделе позвоночника возможно повреждение спинного мозга, корешков и спинномозговых нервов, а при переломах поперечных отростков позвонков – локальное повреждение спинномозговых нервов на преганглионарном уровне. Перелом первого ребра может сопровождаться разрывом нижнего ствола или образующих его С8 и Thl корешков, а также быть причиной компрессионного повреждения этих структур смещенными отломками или формирующимися рубцами и костной мозолью. Это относится также к переломам и вывихам ключицы. Перелом лопатки может быть причиной изолированного повреждения надлопаточного нерва. Переломы ключицы и лопатки обычно являются следствием высокоэнергетической травмы и потенциально ухудшают течение надключичного повреждения ПС. Вывихи в плечевом суставе нередко сопровождаются переломом большого бугорка или разрывом ротационной манжеты с повреждением ПС. При переломе плеча в области хирургической шейки возможно повреждение подмышечного нерва. Необходимо помнить и о возможности двухуровневого повреждения ПС и его ветвей при диафизарных переломах плечевой кости со значительным смещением отломков. Подвывих плеча или лопаточно-грудинная дислокация (смещение лопатки книзу и латерально) являются следствием паралича или пареза соответствующих мышц. Так, появление «крыловидной лопатки» характерно для паралича передней зубчатой мышцы и ромбовидных мышц при интрадуральном повреждении ПС.

[[MORE]]

При отсутствии пульса в дистальных отделах конечности или при наличии признаков нарушения кровоснабжения руки может быть показано выполнение ангиографии, хотя в настоящее время этот метод все более заменяется ЯMP-исследованием.